“行走困難、漸行性加重”——原來是胸椎管內(nèi)腫瘤惹的禍!
2022-11-04
10月中旬的一個(gè)周三上午,骨科專家徐斌主任正常出診,一位68歲的老年女性患者,因雙下肢不全癱半年漸行性加重、行走困難,在女兒的陪伴下“慕名”前來就診,半年間曾多次就診于多家醫(yī)院,被診斷為“腰椎管狹窄癥”,各種方法治療,半月前在外院給予腰椎管“封閉術(shù)”治療后仍然無好轉(zhuǎn),建議手術(shù)治療,經(jīng)他人推薦來我院就診,徐斌主任認(rèn)真閱片并詳細(xì)查體后認(rèn)為:椎管狹窄程度并不嚴(yán)重,沒有明確手術(shù)指征,查體發(fā)現(xiàn),患者右側(cè)下肢各肌肉肌力均為3級(jí),左側(cè)下肢各肌肉肌力2級(jí),臍平面以下感覺遲鈍,但右下肢要好于左下肢,病理反射未引出。這是脊髓半切癥狀,結(jié)合病史懷疑患者胸10平面以上椎管內(nèi)占位可能,隨即收住院,完善胸椎MRI,CT等檢查后明確診斷:胸7-8水平椎管內(nèi)腫瘤,影像學(xué)顯示:腫瘤幾乎占據(jù)了整個(gè)椎管,橫徑幾乎占據(jù)90%的椎管?;颊咭殉霈F(xiàn)脊髓半切綜合征,如果不做處理腫瘤將完全占據(jù)椎管最終導(dǎo)致患者癱瘓,終身殘疾等一系列問題,但是想切除腫瘤,則需要椎板切除,在本就狹小的胸椎管內(nèi)不傷及神經(jīng)的前提下完整剝離腫瘤,并保證胸椎的穩(wěn)定,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之高可見一斑。
對(duì)此,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并組織院內(nèi)專家多學(xué)科會(huì)診、術(shù)前討論,并將疾病本身發(fā)展帶來的神經(jīng)損害以及手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的的神經(jīng)損害、各種并發(fā)癥等詳細(xì)、反復(fù)告知患者家屬,患者及家屬積極配合并要求在我院完成手術(shù),充分術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)如期進(jìn)行。最終決定:行后路胸椎椎板切除、椎管內(nèi)腫瘤摘除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備,在麻醉手術(shù)科醫(yī)務(wù)人員的通力配合下,徐斌主任帶領(lǐng)脊柱團(tuán)隊(duì)成員,挑戰(zhàn)了一場(chǎng)高難度的手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎占據(jù)了整個(gè)椎管,脊髓被推向一側(cè),腫瘤與脊髓牢牢地粘連在一起。采用了“脊髓內(nèi)腫瘤切除的各種方法”,一步步細(xì)致的剝落、分離,經(jīng)過近3小時(shí)鏖戰(zhàn),最終順利將腫瘤完整切除,同時(shí)很好地保護(hù)了脊髓和神經(jīng)。術(shù)后病理回報(bào)為脊膜瘤。
患者術(shù)后癥狀逐漸減輕,肌力逐漸恢復(fù),術(shù)后1周左下肢各肌肉肌力恢復(fù)至3-4級(jí),經(jīng)過脊柱團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理,指導(dǎo)功能鍛煉,康復(fù)科治療師的床旁康復(fù)訓(xùn)練,患者神經(jīng)功能逐漸恢復(fù),由于患者家在外地,生活及護(hù)理不便,要求出院在家康復(fù),詳細(xì)制定康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃并囑咐患者及家屬堅(jiān)持完成訓(xùn)練,出院休養(yǎng),相信患者會(huì)一天天的康復(fù)起來,骨科團(tuán)隊(duì)也會(huì)按時(shí)隨訪指導(dǎo)。
據(jù)了解,胸椎管是人體整個(gè)脊柱最狹窄的部分,而胸段脊髓也是整個(gè)脊髓最脆弱的部分,胸椎管內(nèi)的腫瘤一直是困擾脊柱外科和神經(jīng)外科醫(yī)師的難題。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是損傷脊髓,一旦脊髓受到損傷,將導(dǎo)致患者大小便功能障礙,甚至造成永久的截癱。手術(shù)的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性不言而喻,要求醫(yī)生必須具有過硬的專業(yè)基本功和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),還要有相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和配合才能取得成功。治療過程需要多學(xué)科的通力協(xié)作,術(shù)前影像學(xué)的評(píng)估、術(shù)中麻醉師對(duì)血壓的控制及術(shù)后的復(fù)蘇、病理科的準(zhǔn)確診斷,環(huán)環(huán)相扣,每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)鍵而重要,患者的順利出院,是我院脊柱救治水平和能力提高的具體體現(xiàn)。也是醫(yī)院專科水平及綜合實(shí)力的體現(xiàn),彰顯了醫(yī)院各科室通力協(xié)作挑戰(zhàn)疑難重癥的敬業(yè)合作精神。
- 醫(yī)院地址
-
公交線路